FORMA DE SOLICITUD: taller de matemáticas-física, CIMAT, 4-8 de agosto 1997
INSTRUCCIONES para llenar la forma:
- Favor de llenar la forma cuidadosamente y con letra clara. Tu aceptación al taller depende de la forma que recibamos.
- Si el espacio no es suficiente para responder alguna pregunta, puedes añadirle otra hoja.
- Para ser considerada, tu forma deberá llegar a mas tardar el 10 de Junio 1997 , de preferencia por FAX a (473)-25749,
o por correo a: Taller de matemáticas-física, CIMAT, A.P. 402, Guanajuato, Gto. 36000.
-Para cualquier duda o pregunta, por favor contáctanos por teléfono (473)-27155, fax (473)-25749, o correo.

1. Nombre y Apellido________________________________________________Edad__________

2. Dirección (para recibir correo)______________________________________________________

_______________________________________________teléfono y/o fax____________________

3. Nombre y dirección de tu escuela___________________________________________________

_________________________________________________________________grado__________

4. Cómo te enteraste de este taller?___________________________________________________

5. Qué areas de ciencia o tecnología te interesan más?______________________________________

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6. Describe en detalle cualquier actividad ligada a estos intereses en que hayas participado (por ejemplo: visitar un museo de ciencia, leer libros de ciencia, participar en un curso o taller).

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7. Qué otras actividades, no ligadas a la ciencia, te interesan?_______________________________

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8. Cuáles son tus planes de estudio después de terminar la escuela preparatoria?

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9. Por qué quieres participar en el taller?________________________________________________

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Fecha ___________ Firma ___________